의료사회복지 실천모델 1가지를 선택하여 클라이언트 사정 및 개입 시 활용

<서론>

Ⅰ. 의료사회복지 실천모델

1. 위기개입 모델

1) 개요

• 위기개입 모델(Crisis Intervention Model)이란 위기에 처해 있는 사람들을 대상으로 즉각적인 개입을 통해 단기간 내에 전문적인 도움을 제공하는 실천 모델이다(설진화, 2013).

• 위기개입 모델의 발전 계기는 1942년 493명의 목숨을 앗아간 미국 보스턴 코코넛 그로브 나이트클럽 대형화재사건 이후 정신의학자이던 리더만(Lindermann)이 생존자들의 심리적 증상에 대한 연구 논문을 발표하여 애도자가 상실을 받아들이고 해결하기 위해서는 일련의 단계가 있음을 밝히면서 비탄에 잠긴 정상적인 반응행동이 6주 이상 지속되면 전문가의 개입이 반드시 요구된다고 하였다(길귀숙 외. 2015).

2) 기본 개념

(1) 위기의 구성요소: France(1990) 위기의 5가지 구성요소

① 특정사건

② 대처할 수 없다는 인식

③ 스트레스 상황에 다른 반응

④ 짧은 지속기간

⑤ 적응과 부적응의 위기반응

(2) 위기의 유형

① 발달적 위기: 인간이 성장하고 발달해 나가는 가운데 발생하는 사건으로 아이의 출생, 대학졸업, 중년기의 변화, 은퇴 등으로 인해서 초래된다.

② 상황적 위기: 예견하거나 통제할 수 없는 드물고 이례적인 사건인 교통사고, 유괴, 강간, 갑작스런 질병, 죽음과 같은 위기를 말한다.

③ 환경적 위기: 태풍, 홍수, 지진, 화산 폭발, 눈모라, 산불 같은 자연재해나 기름 유출, 전염병과 같은 인재, 전쟁이나 민족말살 같은 정치적 사건일 수도 있으며, 갑작스런 경제위기 일 수도 있다. ④ 실존적 위기: 인간에게 요구되는 책임감, 독립성, 자유 등이 충족되지 않을 때 삶의 이슈에 동반되는 갈등이나 불안과 관련되는 위기이다.

(3) 위기개입의 기본 원칙(Puryer, 1979)

① 신속한 개입: 즉각적인 개입이 필요하며, 위기상태로 들어간 때부터 6주 이내에 해결한다.

② 행동지향성: 위기개입의 기술은 적극적이며, 클라이언트의 행동에 초점을 두어야 한다.

③ 제한된 목표: 위기개입의 최소한의 목표는 파멸의 예방, 위급한 증상의 완화, 위기 이전 상태로 돌아가는 것이다.

④ 희망과 기대: 절망하는 클라이언트에게 위기를 극복할 수 있다는 희망을 주는 것이중요하다.

⑤ 지지: 위기에 처한 클라이언트에게 실질적인 정보를 제공하고, 정서적으로 지지하며, 클라이언트의 사회적 지지체계를 개발하고 형성하도록 돕는 것이다.

⑥ 초점적 문제해결: 신속하게 위기 상황을 유발시킨 문제를 파악과 초점을 두면서 클라이언트가 받아들일 수 있는 수준에서 현실에 직면하도록 돕는다.

⑦ 건전한 자기상(self-image)의 확립: 클라이언트와 신뢰관계를 조성하여 클라이언트의 낮아진 자기상을 보호해주고, 건전한 자기상을 확립하도록 원조한다.

⑧ 자립: 클라이언트가 할 수 있는 일은 스스로 하도록 지지해 주며, 대신 해주지 않는 것이다.

3) 개입과정 및 기법

(1) 개입목표 Rapport(1970)

① 1단계의 치료목표: 기본 목표

첫째, 증상의 완화

둘째, 위기 이전의 수준으로 기능 회복

셋째, 불균형 상태를 야기한 위기촉진 요인들의 이해

넷째, 클라이언트나 가족이 지역사회 자원을 통해 얻을 수 있는 치료방법의 모색

② 2단계의 치료목표: 추가 목표

첫째, 현재의 스트레스를 과거의 경험이나 갈등상황과 연결시킨다.

둘째, 즉각적인 위기상황을 넘어서는 유용한 새로운 적응 및 대처반응을 파악하고

발전시키도록 새로운 방법을 가르친다.

(2) 개입과정

• 다양한 위기개입 모델들은 크게 위기를 사정하고, 문제를 경감시키고, 대안적인 대처방법을 고안하는 세 단계로 이루어진다. 그 중 A. R. Roberts의 강점관점에 입각한 7단계 위기개입 과정은 다음과 같다.

① <1단계> 치명성과 정신건강 상태 사정하기

② <2단계> 관계 형성하기, 클라이언트 관여시키기

③ <3단계> 주요 문제 확인하기

④ <4단계> 감정다루기

⑤ <5단계> 대안적 대처방법 탐색하기

⑥ <6단계> 활동계획 수립하기

⑦ <7단계> 종결 및 사후관리 하기

(3) 개입기법

① 경청: 적극적인 경청을 통하여 클라이언트의 감정을 파악하고 인정해 준다. ② 위기강도의 사정: 위기가 어느 정도인지 파악하고, 위기가 너무 크고 통제하기 어

렵다고 느껴지면 위기에 처한 사람을 전문 상담가에게 의뢰할 필요가 있다.

위기에 대한 의료적․심리적․사회적 양상을 측정하여, 질병과 실제적 문제를 분리하여 고려한다. 클라이언트의 가족이나 주변 인물에게 도움과 서비스를 제공하여 병원에 의존하지 않고 문제를 극복할

수 있도록 유도한다. 가족을 지지하고 이해하며 자원을 파악하고 단기개입 계약서를 작성한다. 이렇게 하여 장기적으로 위기 팀에 의존하지 않도록 한다. 여기서 의료사회복지사들은 자신들을 치료자라고 제시하기 보다는 사람들 속에 내재하는 치료 잠재력을 고무한다. 환자의 일상생활과 결정에 환자가 적극적으로 참여하는 것이 중요하다는 것을 강조한다. 과거에 대한 자세한 분석은 피한다. 조사 결과 이 위기개입 서비스 실행지역에서는 자살률이 안정적이었는데

비해 다른 지역은 증가한 것으로 나타났다.

③ 강점 확인: 위기개입 과정에서 사회복지사는 클라이언트가 역량이 있다는 점을 강조하고, 다만 현재 일시적인 어려운 상황에 놓여 있는 것이라는 점을 전달한다. ④ 정상화: 사회복지사는 클라이언트에게 그들의 위기가 정신질환이나 병리의 징후가 아니라 누구나 경험할 수 있는 것이라는 점을 강조한다.

⑤ 방향 제시하기: 사회복지사는 개입의 초기에는 다소 지시적으로 할 수 있으나, 클라이언트가 안정감과 자신감을 회복함에 따라 스스로 문제를 해결 할 수 있도록 격려해야 한다.

⑥ 문제해결: 클라이언트가 문제를 해결할 수 있는 능력을 갖도록 한다.

⑦ 도움의 적절성 결정: 클라이언트의 원래 위기를 개입하는 도중에 또 다른 위기가 발생할 경우 사회복지사는 자신이 이 위기를 개입하는 것이 적절한지를 사정한 후 경우에 따라 다른 사회복지사나 기관에 위탁해야 한다.

⑧ 사후관리: 위기개입 이후 내담자와 자주 접촉을 시도하여 적절한 사후관리를 제공한다.

 

 

<본론>

적용 사례

• 우리나라는 의료현장에서 24시간 위기서비스를 법률화되지 않은 단계인 반면, 미국은1963년 24시간 위기서비스를 법률화하였다. 위기 개입에 대한 한 연구에서는 치료후에 위기개입을 받은 환자들은 재입원을 덜한 것으로 나타났으며, 위기개입 환자들이 사회적 적응과 대처능력 면에서도 더 좋은 것으로 나타났다.

 

*위기센터의 의료사회복지사 서비스의 사례: 미국의 Napsbury Hospital의 위기 서비스

 

위기에 대한 의료적․심리적․사회적 양상을 측정하여, 질병과 실제적 문제를 분리하여 고려한다. 클라이언트의 가족이나 주변 인물에게 도움과 서비스를 제공하여 병원에 의존하지 않고 문제를 극복할 수 있도록 유도한다. 가족을 지지하고 이해하며 자원을 파악하고 단기개입 계약서를 작성한다. 이렇게 하여 장기적으로 위기 팀에 의존하지 않도록 한다. 여기서 의료사회복지사들은 자신들을 치료자라고 제시하기 보다는 사람들 속에 내재하는 치료 잠재력을 고무한다. 환자의 일상생활과 결정에 환자가 적극적으로 참여하는 것이 중요하다는 것을 강조한다. 과거에 대한 자세한 분석은 피한다. 조사 결과 이 위기개입 서비스 실행지역에서는 자살률이 안정적이었는데 비해 다른 지역은 증가한 것으로 나타났다.

 

<결론>

개인적인 소견은 장기적인 관점에서 보았을 때 위기개입모델은 클라이언트의 잠재력을 이끌어주고 스스로가 인생에서 주체가 될 수 있도록 도와주는 모델이라는 점에서 다른 모델들 보다 특별하였고, 의미 있다고 생각하였다. 의존하지 않고 스스로 일상생활에 참여할 수 있을 때 더욱 더 건강하고 활기찬 생활을 할 수 있는 것 같다. 개입 단계별로 적용할 수 있는 기법이 매우 다양하여 클라이언트마다 살아온 환경과 배경지식이 다름으로 각 개인마다 적합한 대처방법 훈련이 필요하겠다. 또한 클라이언트가 삶에서 직접적으로 어려움을 겪고 있는 부분이 무엇인지 파악하는 능력이 가장 중요하다는 생각이 들었다. 또한 초기 의료, 정신보건, 자살방지센터에서 발달되었던 위기개입 모델은 근래에는 사회복지 영역 전반으로 확대되어 넓은 범위에서 폭넓게 활용되고 있다. 그러나 한계점으로는 효과성 검증에 대한 자료 부족과 실천에 근간이 될 이론적 체계가 미흡하다는 비판이 있고, 위기개입을 위한 구체적인 기술이 개발되지 못한 한계점도 있다. 이러한 한계점을 극복하기 위해 다양한 사례보고와 실제 상황에 뒷받침될 수 있는 체계적인 이론이 확립되어야 할 필요가 있겠다.